Application du coup d'œil dans l'arthroscopie

L'arthroscopie est une technique chirurgicale mini-invasive qui a révolutionné la réparation des tendons, des ligaments et d'autres tissus mous. L'arthroscopie minimise les ports d'accès et utilise un endoscope ou une petite caméra et un ensemble de petits instruments pour fournir un traitement dans l'articulation. Ces instruments sont administrés par un ensemble de petites incisions d'environ 1 cm.

Avant l'utilisation de cette technique, toutes les réparations des tissus mous ont été effectuées par exposition ouverte ou mini-ouverts. Les avantages de la technique arthroscopique comprennent une réduction significative de la douleur et des problèmes de site chirurgical qui persistent souvent longtemps après la guérison des ligaments et des tendons réparés.

Bien que la plupart des chirurgies arthroscopiques soient effectuées pour réparer les ligaments croisés déchirés ou endommagés des ménisques et antérieurs dans le genou, des dispositifs d'ancrage de suture à utiliser dans l'épaule ont vu le développement le plus dynamique en termes de biomatériaux.

Les ancres de suture ancrent les ligaments, les tendons et les capsules articulaires en os, aidant à convertir la chirurgie ouverte en techniques arthroscopiques. Les ancres sont intégrées dans l'os et maintiennent les tissus mous à l'os avec des sutures passant à travers de petits trous dans l'os.

Certaines des chirurgies les plus courantes utilisant des ancres de suture sont la réparation de la coiffe des rotateurs, la réparation de Bankart (le labrum déchiré et les ligaments sont remis et resserrés à l'épaule), la réparation labrale antérieure (slap) et la réparation labrale de la hanche. Compte tenu des applications d'épaule uniquement, les ancres sont considérées comme la plus grande innovation en chirurgie des épaules.

La première génération de dispositifs arthroscopiques de l'épaule a utilisé des ancres en acier inoxydable et en titane, qui ont tous deux échoué principalement en raison de la rupture de la suture à travers de petits trous dans le métal. Des complications telles que le relâchement, le déplacement, les dommages au cartilage, les difficultés de chirurgie de révision et l'interférence avec l'imagerie par résonance magnétique peuvent se produire.

Pour éliminer le risque de migration de l'implant et réduire les dommages accidentels du cartilage, il y a eu un changement vers l'utilisation d'ancres bioabsorbables. Les ancres bioabsorbables sont conçues pour fixer le tendon à l'os et sont ensuite lentement éliminées à travers les voies naturelles du corps par la digestion métabolique.

Au moins 40 polymères bioabsorbables pour la chirurgie ont été développés, tels que l'acide polyglycolique (PGA), l'acide polylactique (PLA), etc. Bien que largement réussi, des échecs ont été signalés avec l'utilisation clinique d'ancres bioabsorbables en raison d'une dégradation rapide, d'une ostéolyse et d'une arthropathy , synovite, fragmentation de l'implant et dommages causés par le cartilage.

L'objectif de la conception de l'ancre est de trouver un matériau approprié qui permet à l'ancrage d'être utilisé jusqu'à ce que le tissu guérisse. Peek est utilisé dans les ancres de suture depuis plus d'une décennie, et son utilisation peut minimiser certains des inconvénients du métal et des ancres bioabsorbables.

PEEK est fort mais flexible, il peut donc fournir une adhérence comparable aux ancres métalliques, mais il comporte moins de risque d'usure du troisième corps provoquant une arthrose ou une destruction articulaire après une luxation supplémentaire. Un autre avantage de sa douceur est qu'il peut être foré à travers si une chirurgie de révision est nécessaire.

Le PEEK est également radiotulcent, éliminant les artefacts dans l'imagerie CT ou IRM, et présente des avantages clairs par rapport aux autres polymères en termes de capacité de maintien et de force. Peek a moins de risque de rupture de trou de trou à feu que les polymères bioabsorbables et élimine les préoccupations concernant la dégradation prématurée et le retrait.

En utilisant des fonctionnalités similaires aux ancres de suture, PEEK a été utilisé comme vis d'interférence pour le ténodèse et la réparation des ligaments croisés antérieurs déchirés (ACL) et du ligament croisé postérieur (PCL), et comme fixateur pour les larmes ménisques. Incorporé dans certaines gammes de produits.

Les vis d'interférence sont des dispositifs de type vis entièrement filetés utilisés pour greffer les tissus mous autologues ou allogéniques pour héberger l'os. Pour les vis d'interférence, les mêmes moteurs de technologie existent: les vis métalliques peuvent compliquer la chirurgie de révision et perturber l'IRM, et les bioresorbables sont soumis à des limitations d'inflammation et de résistance.

En s'appuyant sur les avantages similaires obtenus par des ancres de suture osseuse Peek, une variété de vis d'interférence PEEK sont actuellement disponibles.

Ces dernières années, la recherche clinique sur les ancres de Peek a progressivement augmenté. Voici les situations spécifiques à plusieurs aspects:

Blessure de la coiffe des rotateurs: la lésion de la coiffe des rotateurs est l'un des principaux domaines d'application clinique des ancres de coupure. Des études ont montré que les ancres, ont une meilleure stabilité et une meilleure biocompatibilité que les ancres métalliques, et ne provoqueront pas de réactions indésirables aux articulations et des dommages aux tissus autour du brassard. Un essai contrôlé randomisé de 48 patients présentant des lésions de la coiffe des rotateurs a montré que les taux de guérison du groupe d'ancrage PEEK et du groupe d'ancrage métallique étaient similaires, mais le groupe d'ancrage PEEK avait moins de douleur et une récupération plus rapide de la fonction articulaire épaule.

Chirurgie de réduction de la hanche: les ancres de la hanche peuvent également être utilisées pour la chirurgie de réduction de la hanche. Une étude prospective de 52 patients subissant une chirurgie de réduction de la hanche a montré que l'application des ancres de PEEK pendant la chirurgie était sûre et fiable, et que le taux de guérison de fracture postopératoire était plus élevé que celui du groupe d'ancrage métallique.

Chirurgie pédiatrique: les ancres de coupure peuvent également être utilisées en chirurgie pédiatrique. Des études ont montré que les ancres dedages maintiennent non seulement les mêmes capacités de fixation que les ancres métalliques, mais réduisent également la douleur et l'inconfort après la chirurgie chez les enfants.

La technologie arthroscopique mini-invasive a révolutionné la réparation des tissus mous, et le nombre de chirurgies arthroscopiques a considérablement augmenté ces dernières années. La conception de l'ancrage de suture a évolué rapidement, avec de nouveaux modèles tels que des ancres noués et ventilées offrant de nombreux avantages fonctionnels pour la fixation et la guérison.

Le coup d'œil pour l'ancrage arthroscopique offre de nombreux avantages potentiels par rapport aux ancres métalliques et aux ancres bioabsorbables, y compris une combinaison de forte résistance, de douceur, de fabrication et de radiothérence.

Profitant de ces avantages, PEEK est également utilisé pour interférer avec les vis pour réparer les tissus mous. Bien que les ancres d'observation aient une bonne biocompatibilité et une bonne stabilité, il faut prendre soin d'éviter des problèmes tels que la fatigue matérielle et la fracture pendant l'application pratique.

De plus, l'effet à long terme des ancres de coupure nécessite un suivi à long terme et des études cliniques à grand échantillon pour évaluer davantage.